Co je nového v patologii prsu
17. Přínos separátního histologického vyšetření stěny dutiny po lumpektomii – výrazné snížení počtu reexcizí
Běžnou praxí po limitované chirurgii mamárního karcinomu je histologické vyšetření okrajů lumpektomie, tzv. "lumpectomy margin" (LM). Cao et al. a Keskek et al. kromě toho kompletně odebírali a vyšetřovali další tenkou vrstvu tkáně ze stěny vzniklé dutiny. Histologický nález u této tkáně byl označen jako "cavity margin" (CM). Porovnáním zjistili, že polovina pozitivních LM neměla v CM nádorovou tkáň a tudíž lze předpokládat, že asi polovina pozitivních LM představuje falešnou pozitivitu. Hlavní předpokládané příčiny této falešné pozitivity okraje jsou následující: 1. prosakování tuše do hloubky tkáně (zejména u tkáně bohaté na tuk), 2. přenos křehké nádorové tkáně do okraje při manipulaci s resekátem, 3. retrakce tkáně při fixaci. Nejčastěji došlo k falešné pozitivitě u mladších pacientek a u karcinomu s vysokým gradingem a/anebo s rozsáhlou intraduktální složkou. Autoři uzavírají, že vyšetření CM "uchrání" asi polovinu pacientek od reexcize.
|
