Klasifikace nádorů prsu

Klasifikační systém podle WHO

Adenoidně cystický karcinom

Definice

Low-grade analogon identického nádoru vyskytujícího se ve slinných žlázách.

ICD-O kód

8200/3

Histologická struktura

Převládající, charakteristické solidně kribrifomní, cylindromatózní (event. trabekulárně tubulární) uspořádání, jednak s tvorbou pseudoglandulárních prostor s myxoidní či homogenní kolagenní matrix, jednak s tvorbou skutečných žlázových prostor s eozinofilním sekretem (obr. 1). Tomu odpovídá i duální buněčná kompozice zahrnující dominantní myoepiteliální/basální elementy a menšinovou sekretorickou složku. Mnohdy dochází ke skvamózní či sebaceózní diferenciaci. Jev velmi zřídka se podaří v adenoidně cystickém karcinomu (ACC) nalézt in situ komponentu konvečního charakteru, která bývá důvodem možné recidivy. Depozita materiálu basálních membrán mohou být natolik rozsáhlá, že maskují základní konfiguraci léze a imitují skirhotický karcinom. Běžné jsou známky perineurální propagace, lymfangioinvaze je vzácná. Kromě opravdových sekrečních buněk exprimuje většina elementů rovněž vysokomolekulární cytokeratiny (CK 5/6, CK14), vimentin a částěčně i p63, hladkosvalový aktin a S100 protein. Nádory jsou typicky negativní na hormonální receptory a onkoprotein Her2/neu (tripple negativní). ACC má velmi dobrou prognózu a jen vzácně metastazuje, neprovádí se standardní grading dle Nottighamské klasifikace. Do velikosti 2 cm je vhodný ke konzervativní terapii s explorací sentinelové LU.

Obrázky a legendy

Obr. 1 Typická pseudokribroiformní struktura ACC s globoidními, amorfními, hyalinními, extracelulárními depozity materiálu basálních membrán.

Obr. 2 Solidní hnízda tzv. "bazaloidního" karcinomu s abortivní tvorbou pravých žlázových lumin. Ke tvorbě kolagenních sferul nedochází.

Jiné informace

Uvádí se, že čistě solidní varianta ACC (basaloidní) bez tvorby cylindromatózních formací má horší prognózu (obr. 2); tento subtyp nejspíše zapadá do heterogenní skupiny high grade, prognosticky nepříznivých tumorů s myoepiteliálním/basálním imunofenotypem - tzv. "basal-like" či "basal cell-type" karcinomů. Tyto jsou typicky tripple negativní a často exprimují EGFR (Her1), což má potenciální terapeutický význam.

Diferenciálně diagnosticky je potřeba od ACC odlišit především naprosto benigní intraduktální kolagenní sferulózu a dále konvenční kribriformní invazívní karcinom. Při dodržení striktních diagnostických kriterií není rozlišení ve většině případů obtížné.

Odkazy na recentní literaturu

1. Rosen PP.: Adenoid cystic carcinoma of the breast: a morphologically heterogeneous neoplasm. Pathol. Annu., 1989, 24: s. 237-254
2. Lamovec J., Uskrasovec M., Zidar A-: Adenoid cystic carcinomas of the breast: a histologic, cytologic and immunohistochemical study. Sem. Diagn. Pathol., 1989, 6: s. 153-164.
3. Ro JY, Silva EG, Gallager HS.: Adenoid cystic carcinoma of the breast. Hum. Pathol., 1987, 18: s. 1276-1281.
4. Tavassoli FA, Norris HJ.: Mammary adenoid cystic carcinoma with the sebaceous differentiation: a morphologic study of the cell types. Arch. Pathol. Lab. Med., 1986, 110: s. 1045-1053.
5. Shin SJ, Rosen PP.: Solid variant of mammary adenoid cystic carcinoma with basaloid features. Am. J. Surg. Pathol., 2002, 26: s. 413-420.
6. Soon SR, Yong WS, Ho GH et al. Adenoid cystic breast carcinoma: a salivary gland-type tumour with excellent prognosis and implications for management. Pathology. 2008 Jun;40(4):413-5.
7. Noske A, Schwabe M, Pahl S, Fallenberg E et al. Report of a metaplastic carcinoma of the breast with multi-directional differentiation: an adenoid cystic carcinoma, a spindle cell carcinoma and melanoma. Virchows Arch. 2008 May;452(5):575-9.
8. Lamovec J, Falconieri G, Salviato T et al. Basaloid carcinoma of the breast: a review of 9 cases, with delineation of a possible clinicopathologic entity. Ann Diagn Pathol. 2008 Feb;12(1):4-11.
9. Rabban JT, Swain RS, Zaloudek CJ et al. Immunophenotypic overlap between adenoid cystic carcinoma and collagenous spherulosis of the breast: potential diagnostic pitfalls using myoepithelial markers. Mod Pathol. 2006 Oct;19(10):1351-7.
10. Albores-Saavedra J, Heard SC, McLaren B et al. Cylindroma (dermal analog tumor) of the breast: a comparison with cylindroma of the skin and adenoid cystic carcinoma of the breast. Am J Clin Pathol. 2005 Jun;123(6):866-73.