Klasifikace nádorů prsu

Klasifikační systém podle WHO

Nádory mužského prsu

Gynekomastie Karcinom mužského prsu

Gynekomastie

Definice

Nenádorové steroid-dependentní, reverzibilní zvětšení rudimentárního vývodného systému mužského prsu s epiteliální i okolní mezenchymální proliferací napodobující fibroadenomatózní hyperplázii ženského prsu.

ICD-O kód

Histologická struktura

Zmnožení protáhlých oválných duktů se známkami duktální hyperplázie, prakticky bez účasti lobulárních struktur. V okolí zmnožený, myxoidně prosáklý mezenchym s lehkou lymfoplazmocytární celulizací, takže celkově vzniká dojem až organoidní, fibroepiteliální léze. Ve stromatu často obraz pseudoangiomatózní hyperplázie.

Obrázky a legendy

Obr. 1 Gynekomastii charakterizují dilatované, někdy vinuté dukty, s lehce hyperplastickou výstelkou a koncentrickým prosakem okolního zmnoženého fibrózního pojiva

Jiné informace

Jde o oboustranné postižení prsů, často klinicky jednostranně převažující. Vyskytuje se ve třech charakteristických periodách - neonatálně, adolescentně a ve stáří a je vždy spojena s relativním či absolutním hyperestrinismem (Klinefelterův sy, jaterní cirhóza, antiandrogenní terapie pro karcinom prostaty, ..). Epitel duktů muže exprimovat prostatický specifický antigen (cave meta z prostaty!). Gynekomastie se nepovažuje za přímý prekuzor karcinomu mužského prsu, jejich vzájemná koexistence je ovlivněna spíše společnými predisponujícími faktory. Byla popsána souvislost neurofibromatózy I typu a gynekomastie spojené s pseudoangiomatózní hyperplázií stromatu s přítomností benigních bizarních obrovských vícejaderných bb.

Odkazy na recentní literaturu

1. Rosen PP: Benign proliferative lesions of the male breast. In Rosen´s breast pathology. 2nd ed., Chapter 37, Lippincott and Williams and Wilkins, New York, 2001, s. 703-412.
2. Gatalica Z, Norris BA, Kovatich AJ: Immunohistochemical localization prostate-specific antigen in ductal epithelium of male breast. Potential diagnostic pitfall in patients with gynecomastia. Appl. Immunohistochem. Molecul. Morphol., 2000, 8: s. 158-161

Karcinom mužského prsu

Definice

Vzácná analogie maligních tumorů mléčné žlázy žen tvořící < 1% maligních nádorů mužů, poměr in situ a invazívního karcinomu je asi 1: 25.

ICD-O kód

Histologická struktura

Morfologie je prakticky shodná jako u nádorů žen; u mužů však > 90% tvoří invazívní duktální karcinomy NOS, lobulární léze jsou nesmírně vzácné. Častým typem nádoru u mužů je rovněž in situ intracystický papilokarcinom a Pagetův karcinom.

Obrázky a legendy

Jiné informace

Převažují ER, PR a androgen pozitivní tumory, ale ve srovnáni s ženami jde o starší muže v pokročilejším stadiu onemocnění (větší nádory, častější postižení regionálních uzlin,..), což zřejmě souvisí se zpožděním diagnózy z důvodu obecného nízkého povědomí o karcinomu prsu a absenci mamografického skríningu u mužů. Grading, staging a prognóza se řídí obdobnými principy jako u žen. Zpráv o molekulárně-genetickém profilu karcinomu mužského prsu je dosud málo, v principu se neliší od žen.

Rovněž u malignity mužského prsu je potřeba diferenciálně diagnosticky vyloučit i event. metastázu, nejčastěji je primární ložisko v prostatě, GIT a močovém měchýři, rozlišit je potřeba též melanom a maligní lymfom.

Odkazy na recentní literaturu

1. Giordano SH, Cohen DS, Buzdar AU: Breast carcinoma in men: a population based study. Cancer, 2004, 101: s. 51-57.
2. Borgen PI, Senie RT, McKinnon, et all.: Carcinoma of the male breast: analysis of prognosis compared with matched female patients. Ann. Surg. Oncol., 1997, 4: s. 385-388.
3. Stalsberg H, Thomas DB, Rosenblatt KA, et all.: Histologic types and hormone receptors in breast cancer in men: population based study in 282 United States men. Cancer Causes Control, 1993, 4: s. 143-151.
4. Campbell JH, Cummins SD: Metastases simulating mammary cancer in prostatic carcinoma under estrogenic therapy. Cancer, 1951, 4: s. 303-311.
5. Rosen PP: Carcinoma of the male breast. In Rosen´s breast pathology. 2nd ed., Chapter 38, Lippincott and Williams and Wilkins, New York, 2001, s. 713-728.
6. Lanitis S, Rice AJ, Vaughan A et al. Diagnosis and Management of Male Breast Cancer. World J Surg. 2008 Sep 12. [Epub ahead of print]
7. Schaub NP, Maloney N, Schneider H et al. Changes in male breast cancer over a 30-year period. Am Surg. 2008 Aug;74(8):707-11.
8. Brinton LA, Richesson DA, Gierach GL et al. Prospective Evaluation of Risk Factors for Male Breast Cancer. J Natl Cancer Inst. 2008 Oct 7. [Epub ahead of print]