Klasifikace nádorů prsu

Klasifikační systém podle WHO

Inflamatorní karcinom

Definice

Rozsáhlý, stage T4d, infiltrující karcinom prsu prorůstající do kůže pod charakteristickým klinickým obrazem spočívajícím v bolestivém, mapovitém, erysipeloidním zarudnutí, ztluštění a "peau d´orange" přeměně kůže. Morfologickým korelátem je dilatace dermálních lymfatik vyplněných nádorovými trombemboly.

ICD-O kód

8530/3

Histologická struktura

Principielně se jedná o rozsáhlý, neohraničený, invazívní karcinom NOS s difúzní indurací žlázového parenchymu, který je velmi obtížné jej přesně radiologicky i makroskopicky lokalizovat. Strukturálně jde vesměs o high-grade, ER negativní, invazívní duktální karcinomy s variabilní overexpresí onkoproteinu Her2/neu. Zvláštní morfotyp nádoru se v souvislosti s inflamatorním karcinomem nepopisuje. V rozšířených dermálních lymfatikách jsou patrny nádorové tromby, ale jejich množství nemusí nutně odpovídat rozsahu postižené kůže a naopak. Často se v excizi z makroskopicky typicky postižené kůže nádorové buňky vůbec nemusí nalézt a nádorový proces je verifikován punkcí či excizí z centra žlázy. Ulcerace epidermis či Pagetův karcinom se zde prakticky nevyskytují.

Obrázky a legendy

Obr. 1 Propagace nádorových trombembolů v lymfatikách dermis u erysipeloidního (inflamatorního) karcinomu

Jiné informace

Makroskopické postižení kůže může překračovat hranice prsu a zasáhnout rozsáhlé partie hrudníku, naopak může se objevit i při recidivě mimo oblast primární lokalizace. Tzv. sekundární inflamatorní karcinom je definován zánětlivými změnami kůže v místě recidivy karcinomu, který původně inflamatorní rysy neměl, ale často byly masivně zasaženy axilární lymfatické uzliny. Termín okultní inflamatorní karcinom se ponechává pro léze, kdy jsou u karcinomu prsu patrny četné nádorové tromby v dermálních lymfatikách, ale chybí klinické postižení kůže - má mnohem lepší prognózu. Obecně však je inflamatorní karcinom biologicky dosti nepříznivý a opakovaně lze při zdánlivě "kompletní" klinické odpovědi na radio- a chemoterapii prokázat v amputátu značný mikroskopický reziduální tumor včetně vitálních nádorových trombů v lymfaticích.

Odkazy na recentní literaturu

1. Guth U, Moch H, J Herberich, et al.: Noninflammatory breast carcinoma with skin involvement. Clinical diagnosis is relevant to appropriate classification in the TMN systém. Cancer, 2004, 100: s. 470-78.
2. Ruizs A, Climent-Duran MA, Lluch-Hernandez A: Inflammatory breast carcinoma: pathological or clinical entity? Breast Cancer Res. Treat., 2000, 64: s. 269-273.
3. Guerin M, Gabillot M, Mathieu M-C: Structure and expression of c-erb-B2 and EGF receptor genes in inflammatory and noninflammatory breast cancer: prognostic significance. Int. J. Cancer, 1989, 43: s. 201-208.
4. Tardivon AA, Viala J, RudelliAFC: Mammographic patterns of inflammatory breast carcinoma: a retrospective study of 92 cases. Eur. J. Radiol., 1997, 24: s. 124-130.
5. Anderson WF, Schairer C, Chen BE et al. Epidemiology of inflammatory breast cancer (IBC). Breast Dis. 2005-2006;22:9-23.
6. Sato T, Muto I, Fushiki M et al. Metastatic breast cancer from gastric and ovarian cancer, mimicking inflammatory breast cancer: report of two cases. Breast Cancer. 2008 Mar 1.
7. Singletary SE, Cristofanilli M. Defining the clinical diagnosis of inflammatory breast cancer. Semin Oncol. 2008 Feb;35(1):7-10.
8. Resetkova E. Pathologic aspects of inflammatory breast carcinoma: part 1. Histomorphology and differential diagnosis. Semin Oncol. 2008 Feb;35(1):25-32.
9. Gong Y. Pathologic aspects of inflammatory breast cancer: part 2. Biologic insights into its aggressive phenotype. Semin Oncol. 2008 Feb;35(1):33-40.